實際賠付新項目、規(guī)范

(一)醫(yī)療費(fèi)用

1、規(guī)定：醫(yī)治工傷事故需要花費(fèi)合乎工傷險診療項目目錄、工傷險國家醫(yī)保目錄、工傷險住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);

2、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第30條第1款、第2款、第3款;

3、備注名稱：用人公司未參加工傷險的，并不是需要到簽有服務(wù)合同的醫(yī)院診治。

(二)住院治療伙食補(bǔ)助

1、規(guī)范：依照各統(tǒng)籌地區(qū)國家規(guī)定的付款。如《蘇州市關(guān)于工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知》

2、規(guī)定：住院期間。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第30條第4款;

(三)差旅費(fèi)、住宿費(fèi)

1、規(guī)范：依照各統(tǒng)籌地區(qū)國家規(guī)定的付款。

2、規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示診斷證明書，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)允許，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)之外就診;

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第30條第4款;

(四)恢復(fù)醫(yī)藥費(fèi)

1、規(guī)范：醫(yī)治工傷事故需要花費(fèi)合乎工傷險診療項目目錄、工傷險國家醫(yī)保目錄、工傷險住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);

2、規(guī)定：到簽署服務(wù)合同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第30條第6款。

(五)輔助器具費(fèi)

1、規(guī)范：蘇州工傷事故輔助器具新項目與花費(fèi)額度規(guī)范。

2、規(guī)定：工傷職工或其直系血親持工傷鑒定結(jié)果、醫(yī)療診斷證明書與相關(guān)病歷資料向有關(guān)的職業(yè)病鑒定組織申請辦理配備確定。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第32條

4、備注名稱：協(xié)議書輔助器具配備組織應(yīng)依據(jù)協(xié)約配置項目及標(biāo)準(zhǔn)是工傷職工配備輔助器具，超過該標(biāo)準(zhǔn)化的，不予以付款。

(六)停工留薪

1、規(guī)范：原薪水福利工資待遇不會改變，由所在單位按月付款;

2、規(guī)定：停工留薪期一般不超過12個月;傷勢比較嚴(yán)重或是情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病鑒定聯(lián)合會確定，可以稍微增加，但增加不能超過12個月。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第33條

(七)陪護(hù)費(fèi)

1、規(guī)范：停工留薪期間生活無法自理必須護(hù)理的，由所在單位承擔(dān);

2、規(guī)定：停工留薪期間生活無法自理必須醫(yī)護(hù);

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

(八)生活護(hù)理費(fèi)

1、規(guī)范：依照日常生活徹底不能自理、日常生活絕大多數(shù)不能自理或是日常生活一部分不能自理3種不同級別付款，其規(guī)范分別是統(tǒng)籌地區(qū)上一年度員工月平均收入的50%、40%或是30%。

2、規(guī)定：工傷職工早已鑒定工傷等級并且經(jīng)過職業(yè)病鑒定聯(lián)合會確定必須心理護(hù)理的。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第34條。

(九)一級至四級傷殘工資待遇

1、一般規(guī)范：享有一次性傷殘補(bǔ)助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享有傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼具體額度小于本地最低工資規(guī)定的，補(bǔ)充差值。

2、規(guī)定：保存勞務(wù)關(guān)系，撤出崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，不發(fā)傷殘津貼，享有基本上養(yǎng)老保險待遇?；旧橡B(yǎng)老保險待遇小于傷殘津貼的，補(bǔ)充差值。用人公司職工本人以傷殘津貼為基準(zhǔn)，交納基本上醫(yī)保費(fèi)。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第35條

4、備注名稱：一級至四級工傷員工的傷殘津貼調(diào)節(jié)方法，由市人力資源社會保障行政機(jī)關(guān)會與行政機(jī)關(guān)依據(jù)我省社平工資及生活費(fèi)轉(zhuǎn)變等狀況適度制訂。

(十)五級、六級傷殘工資待遇

1、規(guī)范：(1)享有一次性傷殘補(bǔ)助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保存與單位的勞務(wù)關(guān)系，由單位分配合理工作中。無法安排工作的，由單位按月發(fā)送給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由單位按規(guī)定向其交納應(yīng)繳納的各類社會保險金。(2)經(jīng)殘廢員工自己明確提出能夠與單位解除或終止勞務(wù)關(guān)系，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度員工月平均收入為基準(zhǔn)，得到一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金：五級傷殘為22個月、六級傷殘為18個月。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：五級傷殘為36個月、六級傷殘為30個月。

2、規(guī)定：保存與單位的勞務(wù)關(guān)系，由單位分配合理工作中，傷殘津貼具體額度小于本地最低工資規(guī)定的，由單位補(bǔ)充差值。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第36條

4、備注名稱：(1)員工被確診為職業(yè)危害的，一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金在相關(guān)規(guī)范前提下加急50%;(2)工傷職工與單位消除或是勞動合同解除時;距退休年齡不夠5年，每降低1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金下降20%。距退休年齡不夠1年按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的的10%付款;做到退休年齡規(guī)定或是按照規(guī)定辦了退休手續(xù)的，不付款一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

(十一)七級至十級傷殘工資待遇

1、規(guī)范：(1)享有一次性傷殘補(bǔ)助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;(2)殘廢員工依規(guī)與單位解除或終止勞務(wù)關(guān)系，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度員工月平均收入為基準(zhǔn)，得到一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級傷殘為13個月;八級傷殘為10個月;九級傷殘為7個月;十級傷殘為4個月;得到一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級傷殘為20個月;八級傷殘為16個月;九級傷殘為12個月;十級傷殘為8個月。

2、規(guī)定：勞動合同期滿停止，或是員工自己明確提出解除勞動關(guān)系的，由工傷保險基金付款一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金和用人公司付款一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

3、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第37條

4、備注名稱：(1)員工被確診為職業(yè)危害的，一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金在相關(guān)規(guī)范前提下加急50%;(2)工傷職工與單位消除或是勞動合同解除時，距退休年齡不夠5年，每降低1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金下降20%。距退休年齡不夠1年按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的的10%付款;做到退休年齡規(guī)定或是按照規(guī)定辦了退休手續(xù)的，不付款一次性公傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

(十二)工亡工資待遇規(guī)范

1、規(guī)范：

(1)喪葬補(bǔ)助金

規(guī)范：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上一年度員工月平均收入;

(2)供養(yǎng)親屬慰問金

第一、按員工本人工資的一定比例發(fā)送給由工亡員工死前給予關(guān)鍵收入來源、無勞動能力的家屬。

第二、另一半每月40%，別的家屬每人每月30%，獨(dú)居老人或是遺孤每人每月在相關(guān)規(guī)范的前提下提升10%。

第三、核定各供養(yǎng)親屬的慰問金總和不可高過因工死亡員工生前的薪水。

(3)一次性工亡補(bǔ)助金

第一、規(guī)范：上一年度城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)支出的20倍。(2013年的上一年度2012年城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)支出為24565元。)24565元*20倍=49130元。

第二、規(guī)定：第一、傷殘人員員工停工留薪期內(nèi)部原因工傷事故致死的其直系血親享有喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬慰問金、一次性工亡補(bǔ)助金工資待遇;第二、一級至四級傷殘員工在停工留薪期滿后的死亡其直系血親能夠享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬慰問金待遇。

2、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第39條

3、備注名稱：

第一、供養(yǎng)親屬范疇

員工的另一半、兒女、爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆、孫子女、外孫子女、兄妹。

兒女，包含婚生子、非婚生子、養(yǎng)子女與有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子，在其中，婚生子、非婚生子包含遺腹子女;

爸爸媽媽，包含親生父母、贍養(yǎng)父母與有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;

兄妹，包含同爸媽的兄妹、同母異父或是同父異母的兄妹、養(yǎng)兄妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

第二、申請辦理供養(yǎng)親屬慰問金標(biāo)準(zhǔn)

借助因工死亡員工死前給予關(guān)鍵收入來源，且有下列情形之一：(一)充分喪勞的;(二)工亡員工另一半男達(dá)到6O歲、女年滿55周歲;(三)工亡員工爸爸媽媽男達(dá)到60歲、女年滿55周歲;(四)工亡員工兒女不滿18周歲;(五)工亡員工爸爸媽媽都已身亡，其爺爺、外公達(dá)到60歲，奶奶、外婆達(dá)到55周歲;(六)工亡員工兒女早已身亡或徹底喪勞，其孫子女、外孫子女沒滿18周歲;(七)工亡員工爸爸媽媽都已身亡或徹底喪勞，其兄妹沒滿18周歲。

第三、終止享有慰問金待遇的情況

達(dá)到18歲且未徹底喪勞的;

學(xué)生就業(yè)或參軍入伍的;

工亡員工另一半二婚的;

被別人或個人收留的;

的死亡。

第四、明確是否滿足被供奉資質(zhì)時長

職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享有慰問金待遇的資質(zhì)，按職工因工死亡時的前提條件核準(zhǔn)。

(1)供養(yǎng)親屬慰問金每一年依照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度社平工資提高調(diào)節(jié)，統(tǒng)籌地區(qū)社平工資持續(xù)下滑時調(diào)節(jié);

(2)被宣告失蹤后再次發(fā)生的，理應(yīng)退回已發(fā)的供養(yǎng)親屬慰問金和一次性工亡補(bǔ)助金。

(十三)因工出行時出事故或者在搶險救援中失蹤待遇規(guī)范

1、規(guī)范：

(1)職工因工在外期內(nèi)出事故或在搶險救援中失蹤的，從安全事故當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)薪水;

(2)在第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向供養(yǎng)親屬按月付款供養(yǎng)親屬慰問金。

(3)生活有艱難的，能夠預(yù)借一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

(4)員工被法院宣告失蹤的，依照工傷保險條例第三十九條職工因工死亡的相關(guān)規(guī)定解決。

2、法律規(guī)定：《工傷保險條例》第41條。

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