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工傷保險(xiǎn)待遇包含什么,享有工傷保險(xiǎn)待遇后能否理賠?
2021-12-29 15:46
一、工傷保險(xiǎn)待遇包含什么
依據(jù)國務(wù)院辦公廳《工傷保險(xiǎn)條例》的要求,工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和規(guī)范如下所示:
(一) 治(醫(yī))療費(fèi)。醫(yī)治公傷所需資金需要按照工傷險(xiǎn)診治項(xiàng)目文件目錄、工傷險(xiǎn)國家醫(yī)保目錄、工傷險(xiǎn)住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
(二) 住院飯食補(bǔ)助金。員工住院工傷事故的,由所屬單位依照本組織因公外出飯食補(bǔ)助費(fèi)的70%發(fā)送給醫(yī)保住院飯食補(bǔ)助金。
(三) 異地就診差旅費(fèi)、住宿費(fèi)。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示證實(shí),報(bào)經(jīng)辦組織允許,工傷事故員工到城鎮(zhèn)職工之外就診的,所需交通出行、住宿費(fèi)用由所屬單位依照本企業(yè)員工因公出差標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用報(bào)銷。
(四) 恢復(fù)醫(yī)藥費(fèi)。工傷事故員工到簽定服務(wù)合同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展恢復(fù)性治療的花費(fèi),合乎工傷險(xiǎn)診治項(xiàng)目文件目錄、工傷險(xiǎn)國家醫(yī)保目錄、工傷險(xiǎn)住院治療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的此條第三款要求的,從工傷保險(xiǎn)基金付款。
(五) 輔助器具費(fèi)。工傷事故員工因日常日常生活或是學(xué)生就業(yè)必須,經(jīng)勞動能力鑒定聯(lián)合會確定,可以安裝義肢、矯正器、假眼、活動假牙和配備殘疾輪椅等輔助器具,所需花費(fèi)依照國家規(guī)定的規(guī)范從工傷保險(xiǎn)基金付款。
(六) 停工留薪期薪水。員工因工作中受到安全事故損害或是患職業(yè)危害必須中止運(yùn)轉(zhuǎn)接納工傷事故診療的,在停工留薪期內(nèi),原薪水福利工資待遇不會改變,由所屬單位按月付款。
(七) 日常生活陪護(hù)費(fèi)。日常生活不可以自立的工傷事故員工在停工留薪期必須醫(yī)護(hù)的,由所屬單位承擔(dān)。工傷事故員工早已鑒定工傷等級并經(jīng)勞動能力鑒定聯(lián)合會確定必須日常生活醫(yī)護(hù)的,從工傷保險(xiǎn)基金按月付款日常生活陪護(hù)費(fèi)。
(八) 一次性殘廢補(bǔ)助費(fèi)。規(guī)范為:一級傷殘為24個月的自己薪水,二級傷殘為22個月的自己薪水,三級傷殘為20個月的自己薪水,四級殘廢為18個月的自己薪水;五級傷殘為16個月的自己薪水,六級傷殘為14個月的自己薪水,七級殘廢為12個月的自己薪水,八路軍級殘廢為10個月的自己薪水;九級傷殘為8個月的自己薪水,十級傷殘為6個月的自己薪水。
(九) 傷殘津貼。員工因工傷殘被評定為一級至四級殘廢的,從工傷保險(xiǎn)基金按工傷等級承擔(dān)一次性殘廢補(bǔ)助費(fèi)。員工因工傷殘被評定為五級、六級傷殘的,保存與用人公司的勞務(wù)關(guān)系,由公司單位分配適度工作中。無法分配作業(yè)的,由公司單位按月發(fā)送給傷殘津貼,規(guī)范為:五級傷殘為個人薪水的70%,六級傷殘為個人薪水的60%。
(十) 一次性殘廢學(xué)生就業(yè)補(bǔ)助費(fèi)和一次性公傷診療補(bǔ)助費(fèi)。員工因工傷殘被評定為五級、六級傷殘的,由公司付款一次性公傷診療補(bǔ)助費(fèi)和殘廢學(xué)生就業(yè)補(bǔ)助費(fèi);員工因工傷殘被評定為七級至十級傷殘的,勞動合同書到期停止,或是員工自己明確提出終止勞動合同的,由公司付款一次性公傷診療補(bǔ)助費(fèi)和殘廢學(xué)生就業(yè)補(bǔ)助費(fèi)。實(shí)際規(guī)范由省、自治州、市轄區(qū)市人民政府要求。
(十一)喪葬補(bǔ)助金。員工因工身亡喪葬補(bǔ)助金為6個月的城鎮(zhèn)職工上年員工月職工平均工資。
(十二)供養(yǎng)親屬慰問金。員工因工身亡供養(yǎng)親屬慰問金依照員工自己薪水的一定占比發(fā)送給由因工身亡員工死前給予關(guān)鍵收入來源、無工作工作能力的家屬。
(十三)一次性工亡補(bǔ)助金。一次性工亡補(bǔ)助金規(guī)范為48個月至60個月的城鎮(zhèn)職工上年員工月職工平均工資。實(shí)際規(guī)范由城鎮(zhèn)職工的市人民政府依據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會發(fā)展發(fā)展?fàn)顩r要求,報(bào)省、自治州、市轄區(qū)市人民政府報(bào)備。
二、享有工傷保險(xiǎn)待遇后能否理賠
假如損害評定為工傷事故后,除享有了工傷保險(xiǎn)待遇外,是不是依然有支配權(quán)再規(guī)定損失賠償呢?
2002年,在我國頒布的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十二條要求:職業(yè)危害患者除依規(guī)擁有工傷事故社保外,按照相關(guān)民事法律關(guān)系,還有得到賠付的權(quán)益的,有權(quán)利向公司單位明確提出賠付規(guī)定。同一年施行的《安全生產(chǎn)法》第四十八條也要求:因安全生產(chǎn)遭受損害的從業(yè)者,除依規(guī)擁有工傷險(xiǎn)外,按照民事法律關(guān)系還有得到賠付的權(quán)益的,有權(quán)利向本企業(yè)明確提出賠付規(guī)定。
從這種要求看來,仿佛在得到工傷保險(xiǎn)待遇時,還能夠規(guī)定企業(yè)擔(dān)負(fù)賠償義務(wù)。但事實(shí)上,在我國工傷險(xiǎn)遵循的賠償標(biāo)準(zhǔn)是刑事附帶民事與工傷保險(xiǎn)賠償不可以反復(fù)可用。可是,假如受傷害者有充足的舉證證實(shí)意外事故是公司單位或顧主故意個人行為,或是可以證實(shí)公司單位或顧主縱容安全事故的出現(xiàn)和擴(kuò)張,或故意瞞報(bào)安全事故、推遲援助而導(dǎo)致員工更為嚴(yán)重?fù)p害的不良影響時,那麼徹底有原因追責(zé)公司單位或顧主的別的義務(wù)。
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